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各縣（區(qū)）人民政府，市各委、辦、局：

《林芝市緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設指導意見》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請結(jié)合實際認真貫徹落實。

林芝市緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生

共同體建設指導意見

為推動健康林芝建設，充分調(diào)整優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，切實提高縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務水平，更好實施分級診療和滿足群眾健康需求。根據(jù)《西藏自治區(qū)人民政府辦公廳關于推進縣域綜合醫(yī)改工作的指導意見》（藏政辦函〔2019〕80號）文件精神，全面推進我市緊密型縣域醫(yī)共體建設，構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，結(jié)合我市實際，現(xiàn)就做好緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體（以下簡稱醫(yī)共體）建設制定如下指導意見。

一、指導思想

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會精神，深入學習貫徹全國、全區(qū)衛(wèi)生與健康大會精神，牢固樹立以人民為中心的發(fā)展思想，以滿足人民群眾不斷增長的醫(yī)療服務需求為目標，整合縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源組建緊密型醫(yī)共體，構(gòu)建縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系和分級診療新格局，完善縣域內(nèi)衛(wèi)生健康管理體制和運行機制，提高服務水平和管理能力，為群眾提供方便快捷的健康服務，全面提高人民健康水平。

二、基本原則

（一）政府主導，保障公益。把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位。堅持政府主導，落實政府規(guī)劃、指導、協(xié)調(diào)、監(jiān)管、宣傳等職能，根據(jù)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)布局和群眾健康需求，加快推進醫(yī)共體建設；強化政府辦醫(yī)責任，完善體制機制，落實財政投入，加強管理、提升能力、優(yōu)化流程，努力為群眾提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟的醫(yī)療衛(wèi)生服務。切實維護和保障公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的公益性。

（二）科學定位，統(tǒng)籌推進。堅持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)防結(jié)合的功能定位，醫(yī)共體內(nèi)成員單位的職責任務原則上保持不變。建立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作機制，資源共建共享、管理同質(zhì)同標、服務優(yōu)質(zhì)高效。醫(yī)共體牽頭醫(yī)療機構(gòu)重點承擔急危重癥患者的救治和疑難復雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務，統(tǒng)籌管理醫(yī)共體內(nèi)基本公共衛(wèi)生服務工作。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供常見病、多發(fā)病診療服務，重點為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復期患者提供連續(xù)性醫(yī)療衛(wèi)生服務，并按要求落實基本公共衛(wèi)生服務。

（三）轉(zhuǎn)變觀念，提升能力。牢固樹立大衛(wèi)生、大健康理念，推動以“病人”為中心向以“健康”為中心轉(zhuǎn)變。統(tǒng)籌改革縣域醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理體制，整合縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源，推進縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源共享，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉到基層。改革完善縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，加強縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體管理，推行縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系整體績效，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。

三、工作目標

2020年，七縣（區(qū)）全部推行醫(yī)共體建設，初步建成目標明確、權(quán)責清晰、運行有效的分工協(xié)作機制，基本實現(xiàn)人事、資產(chǎn)財務、業(yè)務、績效考核、藥械供應保障、黨建“六個一體化管理”，資源利用效率明顯提升，服務能力明顯增強，服務項目不斷增加，力爭縣域內(nèi)就診率達到90%以上。

四、工作內(nèi)容

（一）完善縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系

1.加快推進醫(yī)共體建設。由各縣（區(qū)）人民政府牽頭，成立醫(yī)共體管理委員會，統(tǒng)籌履行對醫(yī)共體的規(guī)劃、投入和監(jiān)管等職責。縣（區(qū)）衛(wèi)生健康委員會充分履行政府辦醫(yī)的領導責任、保障責任、監(jiān)管責任，實現(xiàn)政事分開、管辦分離。各縣（區(qū)）組建以縣（區(qū)）人民醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院為成員單位的醫(yī)共體。醫(yī)共體內(nèi)明確唯一法定代表人，成立醫(yī)共體理事會，對醫(yī)共體實施行政、人事、業(yè)務、財務、藥品耗材、績效、信息、質(zhì)量、考勤等統(tǒng)一管理。醫(yī)共體內(nèi)通過制定章程，規(guī)定牽頭醫(yī)院與其他成員單位的責任、權(quán)利和義務，明確利益共享。

2.加強醫(yī)聯(lián)體建設和縣鄉(xiāng)村一體化管理。充分發(fā)揮林芝市人民醫(yī)院、林芝市藏醫(yī)院的作用，與各縣（區(qū)）人民醫(yī)院、藏醫(yī)院組建醫(yī)聯(lián)體，通過專科共建、臨床帶教、業(yè)務指導、教學查房和項目協(xié)作等多種方式，提升各縣（區(qū)）人民醫(yī)院、藏醫(yī)院醫(yī)療服務能力與管理水平。加快推進縣鄉(xiāng)村一體化管理，在建章立制、技術規(guī)范、人員培訓等方面統(tǒng)一標準、統(tǒng)一管理。在醫(yī)共體內(nèi)統(tǒng)籌推行人、財、物一體化管理。

3.完善醫(yī)療衛(wèi)生資源配置。在醫(yī)共體內(nèi)實行行政管理、業(yè)務管理、后勤服務、信息系統(tǒng)等統(tǒng)一運作，提高服務效率，降低運行成本。醫(yī)共體內(nèi)實行藥品耗材統(tǒng)一管理和采購配送等。鼓勵以縣（區(qū)）為單位，建立開放共享的影像、心電和醫(yī)學檢驗等，推動基層檢查、上級診斷和區(qū)域互認。加強醫(yī)共體內(nèi)部床位、設備、編制的統(tǒng)籌使用，實現(xiàn)資源共享。

4.加強信息化建設。加快醫(yī)共體內(nèi)各成員單位信息化建設，推進信息系統(tǒng)融合，實現(xiàn)對醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生服務、財政管理、人事管理和績效管理等的技術支撐。加快“智慧”林芝建設，推進醫(yī)療衛(wèi)生信息共享，提升醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)協(xié)同服務水平和政府監(jiān)管水平。發(fā)展遠程醫(yī)療服務，以縣（區(qū)）醫(yī)院為紐帶，向下輻射鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院，向上與對口幫扶三級醫(yī)院、林芝市人民醫(yī)院等進行遠程醫(yī)療系統(tǒng)對接。

（二）深化體制機制改革

5.推進管理體制改革。在縣級黨委政府領導下，縣（區(qū)）衛(wèi)生健康委要充分發(fā)揮深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革牽頭推進職責，會同組織部、發(fā)展改革委、人力資源社會保障局、財政局、醫(yī)保局等部門及醫(yī)共體成員單位等利益相關方代表參與的領導小組，統(tǒng)籌醫(yī)共體的規(guī)劃建設、投入保障、人事安排和考核監(jiān)管等重大事項。完善醫(yī)共體內(nèi)部決策和制約機制，發(fā)揮黨組織核心作用和職代會的民主監(jiān)督作用，針對重大決策、干部任免、重大項目實施制定切實可行的流程和議事決策制度。嚴格落實各項核心制度，逐步完善醫(yī)務人員內(nèi)部評價制度，用制度管理醫(yī)共體運行各個環(huán)節(jié)，營造良好氛圍，促進醫(yī)共體健康持續(xù)發(fā)展。

6.推進人事制度改革。縣（區(qū)）人民醫(yī)院主要負責人、其他班子成員和鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院負責人由縣（區(qū)）組織部門在結(jié)合縣（區(qū)）衛(wèi)生健康委員會意見的基礎上提出人選建議，報縣（區(qū)）委研究任免；縣（區(qū)）人民醫(yī)院科室負責人由縣（區(qū)）人民醫(yī)院提出人選建議，報縣（區(qū)）衛(wèi)生健康委員會研究任免。醫(yī)共體內(nèi)縣（區(qū)）人民醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的編制由醫(yī)共體統(tǒng)籌使用。醫(yī)共體內(nèi)人員實行崗位管理，按照“按需設崗、人崗相適”的原則，建立能上能下、能進能出的靈活用人機制。充分落實醫(yī)共體在人員招聘、內(nèi)設機構(gòu)、崗位設置、中層干部聘任、內(nèi)部績效考核、收入分配、職稱聘任等方面的自主權(quán)。推進醫(yī)共體內(nèi)人員合理輪崗、有序雙向流動。

7.推進薪酬制度改革。在保證財政原有投入渠道不變的基礎上，按照習近平總書記在全國衛(wèi)生健康大會上提出的“兩個允許”的要求和《關于進一步加強我區(qū)衛(wèi)生人才隊伍建設的意見》（藏黨辦發(fā)〔2014〕16號）文件精神，縣（區(qū)）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務收入可主要用于績效獎勵。充分發(fā)揮績效工資的激勵導向作用，建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬制度，合理提高醫(yī)務人員薪資水平，醫(yī)共體牽頭單位要制定完善績效考核辦法，以崗位為基礎，以績效為核心，打破單位、層級和身份區(qū)別，建立多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的內(nèi)部分配機制，并與藥品、耗材和檢查檢驗收入脫鉤。積極建立醫(yī)共體各成員單位負責人獎懲制度（目標責任制）。

（三）提升服務能力和質(zhì)量

8.加強醫(yī)療服務能力建設。加強縣（區(qū)）人民醫(yī)院重點學科和專科專病建設，統(tǒng)籌發(fā)展醫(yī)共體其他成員單位醫(yī)療技術，防止縣（區(qū)）人民醫(yī)院一家獨大造成新的發(fā)展不平衡。根據(jù)人口結(jié)構(gòu)變化和群眾疾病診治需求，合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展目標和能力標準，因地制宜加快發(fā)展，滿足常見病、多發(fā)病診治服務需求，鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展新技術。

9.加強醫(yī)療質(zhì)量管理。建立醫(yī)療質(zhì)量管理體系。醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)在規(guī)章制度、技術規(guī)范、人員培訓、質(zhì)量控制等方面執(zhí)行統(tǒng)一標準。落實醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度。規(guī)范基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療技術操作，縣（區(qū)）人民醫(yī)院承擔醫(yī)共體內(nèi)成員單位的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管，逐步實現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量的同質(zhì)化。

10.促進醫(yī)防融合。建立以家庭醫(yī)生為主體、全科專科有效聯(lián)動、醫(yī)防有機融合的服務模式。扎實開展健康教育、重點人群健康體檢、婦幼保健、計劃免疫等工作，加強慢性病患者管理，按要求落實重大公共衛(wèi)生服務任務。落實家庭醫(yī)生簽約服務工作，將家庭醫(yī)生簽約服務、巡回診療、基本公共衛(wèi)生服務工作有效銜接，促進由“治已病”為重點向“治未病”和“治已病”并重轉(zhuǎn)變。疾病預防控制機構(gòu)要加強與醫(yī)共體的協(xié)作配合，做好技術指導、培訓和業(yè)務管理，推進疾病三級預防和連續(xù)管理。

（四）建立健全保障機制

11.深化醫(yī)保支付方式改革。加強“三醫(yī)”聯(lián)動，積極配合醫(yī)保部門推進醫(yī)藥、醫(yī)保改革，完善醫(yī)保付費方式，鼓勵按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降的原則，動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務價格，逐步理順醫(yī)療服務比價關系，并做好與醫(yī)保支付、醫(yī)療控費和財政投入等政策的銜接，確保醫(yī)共體良性運行、醫(yī)保基金可承受、群眾負擔不增加。

12.落實財政投入經(jīng)費。根據(jù)醫(yī)共體建設發(fā)展需要，重點加大對醫(yī)共體內(nèi)基本建設、大型設備購置、信息化建設和基層醫(yī)療服務體系建設的投入力度；要對醫(yī)共體內(nèi)所屬機構(gòu)的補償政策和投入方式不變，依據(jù)公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的補助政策，原渠道足額安排對醫(yī)共體成員單位的補助資金。由醫(yī)共體統(tǒng)籌管理和使用，年初預撥部分工作經(jīng)費，績效考核后按考核結(jié)果撥付。醫(yī)共體內(nèi)財務實行統(tǒng)一管理、集中核算。加強醫(yī)共體的內(nèi)審管理，自覺接受審計監(jiān)督。

五、工作要求

（一）加強組織領導。進一步提高思想認識，建立由縣(區(qū))政府主要負責同志牽頭，分管負責同志具體負責，縣（區(qū)）衛(wèi)生健康委、財政、醫(yī)保等相關部門協(xié)同的緊密型縣域醫(yī)共體建設組織推進機制。認真制訂實施意見和工作指導意見，完善配套措施，把醫(yī)共體建設作為深化醫(yī)改的重要內(nèi)容和強基層的有力舉措。縣（區(qū)）級衛(wèi)生健康委員會重點加強對醫(yī)共體的監(jiān)督、考核和指導。

（二）完善政策保障。各有關部門要認真履職，大力支持指導開展緊密型縣域醫(yī)共體建設。建立健全部門協(xié)作機制，加強制度保障，深化藥品供應保障、醫(yī)療服務價格和醫(yī)保支付方式等協(xié)同改革，創(chuàng)新人事、編制、職稱、薪酬等管理方式，不斷完善醫(yī)共體的運行機制和發(fā)展模式。

（三）做好監(jiān)測評估。建立完善監(jiān)測評估制度，重點監(jiān)測基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力提升、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉、醫(yī)保基金使用、公共衛(wèi)生任務落實等方面的情況，加大縣域就診率、基層診療占比、雙向轉(zhuǎn)診數(shù)量和比例、慢性病患者健康改善以及醫(yī)保基金縣域內(nèi)支出率、醫(yī)保基金縣域內(nèi)基層機構(gòu)支出率、基本公共衛(wèi)生服務任務落實情況等指標的權(quán)重。

（四）強化宣傳培訓。大力開展縣域醫(yī)共體建設管理人員和醫(yī)務人員的政策培訓，進一步統(tǒng)一思想、凝聚共識。加大宣傳力度，深入發(fā)掘和培育典型，宣傳推廣一批先進單位和優(yōu)秀個人，為緊密型醫(yī)共體建設營造良好的輿論氛圍。